第十九期

（总第432期）

政协河源市委员会办公室                 2023年8月30日

关于引入商业保险机构

提升我市医疗救助工作水平的建议

医疗救助是保障困难群众基本医疗权益的基本性制度安排，是基本医保、大病保险后的第三重保障，对防止因病致贫返贫具有重要作用。2023年我市《政府工作报告》提出，通过加强医疗保障服务标准化建设，落实异地就医结算，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，促进多层次医疗保障有序衔接。

近年来，我市积极扩大医疗救助范围、完善省内外医疗救助结算方式，切实减轻困难群众就医负担。2022年，全市已医疗救助超27万人次，资金支出近1.3亿元。但是，在实施医疗救助过程中仍存在不足。主要表现在：一是由于我市医疗救助对象遍布各县（区）乡镇，数量多且分布广，增加了医疗救助工作难度；二是多数县（区）的医疗救助经办机构工作人员业务繁杂，集咨询、查询、登记、投诉、回访、档案管理等工作于一身，不利于提升医疗救助工作效率和专业化水平。

为此，建议通过引入商业保险机构，补充保险产品，推进多层次医疗保障体系发展，提升我市医疗救助工作水平。理由如下：

一、助力我市医疗救助工作进一步下沉

商业保险机构具有营业网点分布广、工作人员数量多的特点，服务可延伸至全市各县（区）乡镇，有利于提高群众对医疗救助制度知晓度，让政策红利惠及更多符合条件的困难群众。据了解，惠州、梅州、茂名、肇庆等市通过引入商业保险机构参与经办医疗救助，推动医疗救助工作进一步下沉。因此，建议我市学习借鉴相关先进经验，为我市救助对象提供更及时、高效的服务。

二、推动我市医疗救助工作提质增效

商业保险机构在医疗保险承办方面具备成熟的风险管控、基金监管等经验，以及丰富的人才、信息技术、大数据、医疗等资源。依托商业保险机构优势，减轻原医保经办机构压力，提升医疗救助工作专业化、规范化水平。通过充实医疗救助审核力量，严把材料审核关，确保救助资金用到实处。依托商业保险机构信息管理平台，推进三重制度结算衔接，实现基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助等医保业务“一窗口”办理、“一站式”结算，提升工作效率的同时缩短群众办事时限。依托商业保险机构专业巡查审核服务队伍，协助财政、人社、医保、卫生健康等部门做好医疗救助工作质量监管，防控不合理医疗行为和费用支出，充分保障群众“救命钱”，切实发挥医疗救助制度托底保障功能，提升群众幸福感、获得感。

（市政协提案法制委员会 供稿）